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冰凍三尺非一日之寒，脂肪肝防治應(yīng)從兒童抓起

核心提示：由于脂肪肝和肥胖密切相關(guān)，現(xiàn)今我國肥胖兒童比率也在逐年升高，兒童脂肪肝患病率不容小覷。

　　脂肪肝（NAFLD）是由于肝臟過多的脂肪堆積引起的一種慢性肝病。監(jiān)利肝病醫(yī)院小編隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥的流行，我國脂肪肝的患病率迅速增長。由于它和肥胖密切相關(guān)，現(xiàn)今我國肥胖兒童比率也在逐年升高，兒童脂肪肝患病率不容小覷。

　　在大多數(shù)兒童中，脂肪肝與胰島素抵抗、體重超標(biāo)以及血脂異常相關(guān)。監(jiān)利肝病醫(yī)院小編NAFLD的發(fā)生可早至2歲，NASH相關(guān)肝硬化可早至8歲。兒童期曾發(fā)生NAFLD的成人患者易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的因素有多方面，包括不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、多坐少動的生活方式以及遺傳易感性，其中不健康的生活方式最為重要。預(yù)防脂肪肝可從上述幾方面著手，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免多坐少動，避免飲酒，吸煙，飲食清淡。飲食攝入可參考：脂肪肝？這些食物不是你想吃，想吃就能吃！
　　兒童NAFLD的篩查與診斷
　　兒童NAFLD的認(rèn)知度、篩查及診斷尚未被足夠重視，大家需要重視兒童脂肪肝，積極進行兒童脂肪肝的篩查。有專家委員會建議：10歲以上的肥胖和BMI位于第85～94百分位數(shù)并伴有其他危險因素的兒童，1年應(yīng)進行2次的血清ALT和AST檢測，篩查NAFLD。
　　年幼或不超重的脂肪肝兒童患者應(yīng)該檢測單基因突變所致的慢性肝病，例如脂肪酸氧化缺陷、溶酶體貯積癥和過氧化物酶病。
　　NAFLD患兒常出現(xiàn)低水平的血清自身抗體，但如滴度較高，監(jiān)利肝病醫(yī)院小編尤其伴有血清轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白或總蛋白/白蛋白比值異常者，應(yīng)進行肝活組織學(xué)檢查排除自身免疫性肝炎以及與自身免疫相關(guān)的疾病。
　　
　　兒童NAFLD的治療總體治療目標(biāo)為改善生活質(zhì)量，降低長期的心血管和肝臟相關(guān)疾病的患病率和死亡率。
　　1.生活方式的調(diào)整
　　強化生活方式干預(yù)，包括節(jié)制飲食和增加體力活動，避免攝入含糖飲料進而減輕肥胖，能有效改善兒童NAFLD患者的肝酶學(xué)和肝組織學(xué)，推薦作為一線治療方案。多數(shù)NAFLD兒童患者合并肥胖，研究顯示，體質(zhì)量減輕患兒肝脂肪變、炎癥、氣球樣變和NAS顯著改善；體質(zhì)量減輕20%以上超過12個月能夠顯著降低血清ALT水平及改善肝脂肪變；對住院及門診患者加強生活方式調(diào)整有助于持續(xù)的肝生物化學(xué)指標(biāo)改善。

　　2.藥物治療
　　兒童NAFLD臨床試驗仍側(cè)重改善胰島素抵抗、氧化應(yīng)激，應(yīng)用血清ALT和超聲改善作為治療終點。二甲雙胍(500 mg，2次/d)對兒童NAFLD無獲益，不推薦用于NAFLD或NASH兒童患者的治療；監(jiān)利肝病醫(yī)院小編肝活組織檢查證實NASH的兒童患者接受維生素E(RRRα-生育酚，800 IU/d)治療能夠改善肝組織學(xué)。高劑量維生素E對兒童患者的遠期安全性尚不清楚。維生素E可用于治療兒童NASH，但在開始治療前應(yīng)說明風(fēng)險和獲益。